世界藍圖 台灣願景－預約TAIWAN美好未來

描述

台灣經歷二十世紀後半工商業的蓬勃發展，嘗到經濟起飛的果實，躍身為已開發國家之林，但經濟條件改善之餘，生活環境卻被長期忽略，最終累積成這塊土地上所有人無法迴避的大問題。

「世界藍圖 台灣願景」鎖定生活日常、民主溝通、交通住居、能源環保、教育政策、高齡長照等攸關國家未來的議題，從台灣的處境出發，尋找類似條件下，世界上其他國家是如何面對問題，並發展出自身的獨特價值。從觀看並學習他人之長，從比較與對照中或可慢慢描繪出藍圖，替錯綜複雜的未來指引路徑。

專文推薦

李玉春 ─衛生福利部長期照護保險規劃總顧問
彭揚凱 ─OURs專業者都市改革組織秘書長
目錄

【推薦序】

營造超高齡互助幸福的社會 /李玉春

【前言】

永續台灣白皮書 /張子午

一、生活哲學

．平衡自主哲學：丹麥的美好生活 撰文/郭怡青．攝影/安培淂

．節制信任效率：挪威幸福方程式 撰文/賴英錡．攝影/安培淂

二、溝通民主

．小政府大願景：瑞士的民主政治 撰文/張子午．攝影/安培淂

．用溝通築人心：荷蘭參與式文化 撰文/張子午．攝影/安培淂

三、住居交通

．首爾居住正義：韓國公宅啟示錄 撰文/王舜薇．攝影/安培淂

．雙輪永續生活：荷蘭的單車文化 撰文/許立宏．攝影/安培淂

四、能源環保

．市民就是能源：首爾的能源轉型 撰文/王舜薇．攝影/安培淂

．無核家園藍圖：丹麥永續環保路 撰文/郭怡青．攝影/劉子正

．無用是為大用：瑞典的回收之道 撰文/賴英錡．攝影/安培淂

五、教育樹人

．脫框架尋自我：荷蘭教育理想國 撰文/張子午．攝影/安培淂

．學藝以致實用：奧地利技職教育 撰文/張子午．攝影/安培淂

六、高齡長照

．打造高齡搖籃：日本的老人照護 撰文/郭怡青．攝影/安培淂

．有尊嚴的老去：荷蘭比利時長照 撰文/張子午．攝影/安培淂

 

【推薦序】

營造超高齡互助幸福的社會

撰文╱李玉春（衛生福利部長期照護保險規劃總顧問）

台灣人口老化快速，目前有13%老人，預計到2061年將有39%老人，可支持每位老人的青壯人口將由目前5.6人銳減為1.3人，對台灣將造成前所未有的衝擊。因應高齡社會長照的需要，政府在2008年試辦長期照顧十年計畫，提供失能老人居家與社區照顧，2017年即將導入長照十年2.0計畫，以公務預算與調高菸稅、遺贈稅做為財源，擬擴大服務對象與內涵，提供國民普及、優質與平價的長照服務。

先進國家人口老化較早，其經驗很多值得台灣借鏡。荷蘭早在1968年即建立包括長照在內的重大費用保險(2015年以長照保險法取代)，以色列（1982年）、德國（1995年）、日本(2000年)、韓國(2008年)也先後建立長照保險制度，而瑞典、芬蘭、挪威、奧地利、澳洲等國則以稅收補助失能者使用長照服務，使失能者與家庭沒有後顧之憂。

欣見經典雜誌將其「藍圖願景」專欄集結成書，很榮幸有機會先拜讀長照的部分，有一個感想與一個學習，跟大家分享。

長照制度應符合基本需要並考量社會可負擔性：

國家長照制度無論採用稅收或保險，都應考量制度永續經營的可能行，規畫全民負擔得起但能符合失能家庭需要的長照制度。荷蘭是世界最先建立長照保險的國家，已有48年經驗。但隨著平均壽命延長，長照的負擔日益沉重，2013年長照支出占GDP的比率，居OECD國家第一名(4.3%)，高達OECD中位數(1.7%)的2.5倍。另外幾個以稅支應長照的國家如瑞典（3.2%）、挪威（2.4%）、丹麥（2.3%）、芬蘭（2.2%）支出亦不遑多讓。德國與韓國的支出相對較低，分別只占GDP 1.0%與0.7%。日本因老人人口比率最高，近年長照支出也增至GDP 2.1%。

在龐大財政壓力下荷蘭不得不限縮給付、減少給付人數，除早年去機構化，鼓勵居家、社區照顧外，近年更將家事與陪伴服務，由保險移給地方政府負責，以平衡保險財務。同樣的例子在北歐國家及日本亦是如此，給付條件趨嚴，將資源集中用在失能嚴重度較高的人身上。如日本將失能等級較低（要支持一、二）的預防照顧給付，由保險移給地方政府即是。

由各國支出的差異，可見長照制度的設計非常重要，若給付標準寬鬆，國民可能負擔不起，最後只能藉限縮給付或限縮給付對象以平衡財務。但過猶不及，若給付太過嚴格，無法滿足基本需要，則需逐漸加碼，如德國逐漸提高給付、擴大對失智者給付，韓國放寬給付對象、支付標準等。

台灣的長照2.0計畫採稅收制，短期內沒問題，長期可能因吸菸率下降、收入漸減、財源不足，若無法找到新的財源，不出幾年制度恐無法支撐。另外財務規模太小，每年僅330- 500億元，約僅占0.2-0.3% GDP，較先進國家低很多，恐無法滿足基本需要，加上菸稅及遺贈稅只由少數人負擔，財源不穩定，最終仍可能要仿照健保開辦長照保險（稅收加保險）由全民一起承擔才可長可久、永續經營。這本書中引用荷王威廉亞力山大的話：「每個有能力的人，都要承擔起自身生活的責任」是最好的註腳。

營造友善社區、鼓勵自力生活：

書中舉很多例子說明先進國家如何運用科技與退休志工人力，積極營造支持性的友善社區環境並提供居家社區照顧服務，支持失能者盡可能在社區獨立自主生活，提升生活品質，值得我國學習。例如推動社區總體照護系統，讓長輩可以在家終老；大力宣導失智症，提高民眾接受度；倡導活躍、健康老化、減輕失能；由退休志工服務老人，都是高齡或超高齡社會最積極的因應策略。

荷蘭藉「快樂哲學」建立的「生命公寓」，營造像家的安全環境，透過陪伴、活動與環境支持去醫療化，讓機構住民自由行動，做生命的主人，過快樂的生活，也因此引領荷蘭改變照顧的典範。另外有機構開放給整個社區，讓社區民眾一起快樂付出，營造互助分享的友善社區。比利時的機構設開放的活動與健身空間，並在社區建構失智走廊讓老人走出去，社區民眾走進來，促進世代共融，都是很值得學習的構想。

台灣在2025年就邁入超高齡社會。先進國家的經驗告訴我們，當國家人力與財力有限，一定要由全民(有能力的人)共同負擔，才能永續經營。更重要的要藉社區互助的力量，營造支持環境，讓失能與失智者盡可能在社區獨立生活、減輕家庭負擔，讓照顧不再是少數人的責任，營造老吾老以及人之老幸福的大同世界。